Uppföljning

Det behöver inte vara samma personal som var med vid tvångsåtgärden. Erbjudande om samtal ska ske på ett inbjudande och respektfullt sätt. När erbjudandet och samtalet ska ske är beroende av individens tillstånd.

Vilka läkemedel/kombinationer bör användas med försiktighet/undvikas

Om behandlingen fortgår hela graviditeten måste barnet förlösas försiktigt som vid blödarsjuka och blodprover måste följas noggrant. Viktigt att patienten återupptar natalizumabbehandlingen tidigt postpartum. Vid behandling med immunterapi eller immunterapi i kombination med cytostatika rekommenderas monitorering med klinisk bedömning av läkare eller kontaktsjuksköterska månadsvis. Radiologisk uppföljning med DT (thorax och övre buk) rekommenderas inledningsvis efter 8e veckan beroende på behandlingsintervall.

En förnyad behovsbedömning för stöd till egenvård och rehabilitering ska göras vid övergången från behandling till uppföljning. Bedömningen ska göras enligt det nationella vårdprogrammet för cancerrehabilitering, vilket bland annat innebär användning av validerade bedömningsinstrument. För patienter med tumörer i CNS är också neurologisk rehabilitering nödvändig. Rehabilitering innefattar fysiska, psykiska, sociala och existentiella aspekter och för patienter med hjärntumör är det särskilt viktigt med kognitiv rehabilitering. Ett annat skäl till att förslaget om att göra delar av vården till nationell högspecialiserad vård är att det skulle ge bättre förutsättningar till långsiktig uppföljning av patienter. En förnyad behovsbedömning för rehabilitering ska göras vid övergången från behandling till uppföljning.

Men de flesta av dem har bara haft en uppföljning på ett halvår eller ett år, så man har inte vetat hur det har gått för barnen under längre tid än så, säger Paulina Nowicka. Standardbehandlingen innebar i regel att barn och föräldrar besökte en läkare, barnsjuksköterska och dietist, eller båda. RFSL och RFSL Ungdom kommer att fortsätta ha dialog med personal inom den könsbekräftande vården, politiker och myndigheter. Det är viktigt att vården blir jämlik och att alla team har god kompetens för att möta såväl binära som ickebinära personer med könsdysfori. Då tanken med detta beslut är att förbättra vården kommer vi att bevaka att det är just det som sker. Det finns könsbekräftande behandlingar som inte specifikt nämns i beslutet eller i underlaget för beslutet.

Ordinatören ansvarar för att planera och kommunicera planen för uppföljningen. I nästa steg kommer forskargruppen identifiera vilka behandlingsalternativ som fungerar bäst för olika individer och forska på vilka (f)riskmarkörer som har betydelse för framtida hälsa. – Jag är positivt inställd till läkemedelsbehandling, eftersom det dämpar hungerkänslor vilket vissa kämpar mycket med, men livsstilsbehandling är fortfarande grunden i all behandling av barnobesitas. Ett sätt att ha en uppföljning av samtal är vid utskrivningssamtalet.

När ska patienten kontakta sjukvården vid misstänkta biverkningar? Patienten kan också behöva instruktioner om hur läkemedlet ska intas och vad man ska göra om man glömmer att ta medicinen. Att mäta läkemedelskoncentration i ett blodprov kan vara till ett stöd för uppföljning och dosering av läkemedel. Det gäller för till exempel immunhämmande läkemedel vid organtransplantation, epilepsiläkemedel, vissa antibiotika och antivirala läkemedel, litium samt vissa cancerläkemedel. Koncentrationsmätning kan också vara ett viktigt stöd vid läkemedelsbehandling av depression eller psykossjukdom. Begreppet följsamhet, liksom termen compliance som också används på svenska, har kritiserats för att antyda en passiv roll hos patienten.

Mål med uppföljningen

• Första veckan 231 mg x 2 och sedan 462 mg x 2 (2 tabletter a 231 mg morgon och kväll).
• Begreppet följsamhet, liksom termen compliance som också används på svenska, har kritiserats för att antyda en passiv roll hos patienten.
• Detta eftersom sådan vård blir högspecialiserad från den 1 januari 2024.
• Idag tillgängliga immunomodulerande läkemedel har ingen eller liten effekt på den degenerativa komponenten av sjukdomen.

Blodstatus inklusive differentialräkning och leverstatus ska följas. Till följd av långvarig lymfocytopeni kan det vara svårt att byta till andra immunmodulerande läkemedel. Interferon beta, glatirameracetat, dimetylfumarat/diroximelfumarat och teriflunomid kan sannolikt ges efter denna behandling.

Om ej leukopeni eller leverpåverkan föreligger kan byte ske direkt från Gilenya till interferon beta, glatirameracetat och dimetylfumarat/diroximelfumarat. Man kan då ha överbryggning med några natalizumabinfusioner alternativt om man givit rituximab 500mg 2-4 veckor efter sista fingolimoddos kan man ge ytterligare en rituximabdos 4-8 veckor efter senaste dos. Fertila kvinnor bör även ha adekvat antikonception minst två månader efter avslutad fingolimodbehandling. Patienten ska följas noggrant kliniskt beträffande skovutveckling och ackumulering av funktionsbortfall, men det är också lämpligt att följa sjukdomen med MR minst årligen för att upptäcka subklinisk MR-aktivitet. Vare sig kliniska skov eller nytillkomna MR-lesioner accepteras och aktivitet i sjukdomen föranleder behandlingsbyte. Neurofilament i likvor och serum är ytterligare en biomarkör för att se om behandlingen är tillräcklig, neurofilamentvärden sjunker i regel vid insättning av tillräckligt effektiv immunmodulerande behandling.

Behandlingsmonitoreringen baseras på kliniska bedömningar, radiologiska undersökningar samt i vissa fall cirkulerande biomarkörer. Monitoreringen under pågående palliativ läkemedelsbehandling bör individualiseras och anpassas efter respons, patientens allmäntillstånd och behandlingens biverkningar. Vala behandlingar, biverkningar och behandlingsutfall bör kontinuerligt registreras i IPÖ. För specifik information om behandlingsintervall och blodprover för monitorering av toxicitet hänvisas till det nationella regimbiblioteket (kunskapsbanken.cancercentrum.se).

Behandling av barn med obesitas har långsiktig effekt

Om en långvarig opioidbehandling ändå bedöms vara indicerad efter smärtanalys och efter att man har utvärderat annan behandlingsinsats, ska opiodbehandlingen alltid följas upp och monitoreras. Rekommendationerna grundar casumo bonuskod sig på internationella rekommendationer och vårdprogramgruppens samlade erfarenhet. Samtidigt kan många patienter efter operation vara symtomfria utan resttillstånd. Individuell bedömning bör göras kring hur återbesök och rehabiliteringsbedömning görs.

Utifrån klinisk erfarenhet och en svensk retrospektiv observationsstudie på 822 patienter sågs ingen skillnad mellan 500 mg och 1000 mg vid 6 månaders infusionsintervall. Läkemedel med långvarig effekt kan vara positiva inför graviditet just med tanke på den långvariga effekten. Patienter med immunomodulerande behandling ska följas med MR- och neurologkontroll minst en gång om året. Vid sjukdomsdebut och behandlingsbyte bör kontrollerna ske minst en gång var sjätte månad.

Det är remittentens ansvar att i remissen inkludera den information som krävs (var god se punkt I. och II.) för att mottagande enhet ska kunna göra en adekvat bedömning av patientens potentiella nytta av PCSK9-hämmarbehandling. Uppföljningen planeras av behandlande läkare i dialog med kontaktsjuksköterskan som koordinerar patientens uppföljning och rehabiliteringsbehov. Kontaktsjuksköterskan utgör även patientens viktigaste kontaktyta mot den behandlande kliniken. Kontaktsjuksköterskan ska även erbjuda stöd och vid behov erbjuda patienten kontakt med annan profession, t.ex.

Interferon beta kan ges under amning och så även glatirameracetat i speciella fall. Med tanke på ökad risk för sjukdomsaktivitet postpartum får man ibland vid högaktiv sjukdom rekommendera att kvinnan avstår från amning och få mer kraftfull immunomodulerande behandling snart postpartum. Om man önskar snabb och kraftfull effekt kan man tänka sig natalizumabbehandling postpartum. Internationellt bedömer man också att rituximabbehandling kan återupptas en till två veckor postpartum under pågående amning om fostret är fullgånget. I samband med varje klinisk kontroll hos läkare eller kontaktssjuksköterska bör en förnyad bedömning av rehabiliteringsbehov göras. De enheter som får tillstånd att bedriva nationell högspecialiserad vård ska även bedriva forskning.